lunes, 8 de mayo de 2017

Caso clínico Enfisema subcutáneo en felino.

Caso clínico Clínica Veterinaria Fauna Hogar.

Ingresa a consulta felino, mestizo, macho entero, de 10 meses de edad. La dueña reporta que la mascota escapo de casa el día anterior y que posiblemente haya estado involucrado en pelea con un canino, fue encontrado presentando mucho dolor y en posición fetal. También comenta que días previos noto que presentaba tos y secreción nasal acuosa y heces blandas.

Al examen clínico se evidencia dolor a la palpación general, distrés respiratorio y presencia de crepitación al palpar la piel. Se le recomienda a la propietaria hospitalización inmediata del paciente para administración de medicamentos por vía parenteral y realización de hematología completa más descarte de Hemotrópicos y radiografía lateral y ventrodorsal de tórax y abdomen.

Pruebas Complementarias:

Se realiza estudio radiográfico observándose efectivamente enfisema subcutáneo bastante marcado, en la región torácica se evidencia una herida del lado izquierdo específicamente a nivel del 2do espacio intercostal por donde se ubicaba la salida de aire, también llamo la atención la presencia de liquido a nivel pleural y de patrón pulmonar mixto. En región abdominal se observó colon dilatado y con sus paredes engrosadas.
Diagnóstico:
Enfisema subcutáneo diseminado por herida localizada a nivel del 2do y 3er espacio intercostal causada por pelea con un perro. Derrame pleural. Neumonía. Colitis.

Tratamiento:
El paciente se mantuvo hospitalizado por 1 semana con tratamiento intravenoso a base de una dosis única inicial de Dexametasona (1mg/kg), y los días posteriores continuamos con Ranitidina (2mg/kg), Enrofloxacina (2.5mg/kg), Metronidazol (15mg/kg), Flunixin Meglumine (1.1mg/kg), Tramadol (2mg/kg), Furosemida (2mg/kg), Complejo Vitamínico, además de realizarla drenaje del aire y vendaje de la región torácica para disminuir la salida del aire. Paciente fue dado de alta con mejoría de todos los síntomas.



Discusión: 

 El enfisema subcutáneo es la acumulación de aire entre la piel y el músculo, formando una cámara. Se reconoce por la crepitación a la palpación de la zona afectada. Las causas más comunes son colapso pulmonar por presencia de neumotórax como consecuencia de fractura de alguna costilla, ruptura de bronquio, ruptura de la tráquea.

Estas lesiones pueden suceder debido a algún traumatismo contundente, heridas abiertas por peleas, laceración involuntaria de la tráquea durante la punción de la vena yugular, intubación endotraqueal, hiperinflado del manguito. En los casos leves se aconseja el tratamiento conservador mediante reposo en jaula y vendajes elásticos suaves.

Se ha descrito el tratamiento quirúrgico de lesiones traqueales con desgarros asociados a insuficiencia respiratoria grave al igual que en caso de lesiones abiertas a nivel muscular de la pared torácica. 

Bibliografía:

1. Tuntivanich P, Chuthatep S: What is your diagnosis? TJ Vet Med 2007;36(1): 51-52

2. Bauer M.S., Currie J.: Generalized subcutaneous emphysema in a dog. Can Vet J 1988, 29(10):836-837.

 3. Mitchell S, McCarthy M: Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998). J Am Vet Med Assoc, 2000, 35(5):1592- 1595

 4. Wendell Nelson, A: Enfermedades de la tráquea y los bronquios. En: Slatter, D. Cirugía en pequeños animales. Inter.-médica, 2006; 1012- 1013

Autor:


lunes, 1 de mayo de 2017

Caso Clinico: Paciente Canino con Piómetra a Cuello Abierto y Anemia Severa

Ingresa a consulta paciente Canino, hembra, Golden retriever de 10 años de edad, la dueña reporta que la paciente presenta sangrado vulvar, inapetencia, debilidad general, desde hace un día ya la paciente no puede caminar ya que se encuentra muy débil.

Al examen físico se evidenció secreción vulvar sanguinopurulenta, asi como dos lesiones, una a cada lado de la vulva y una tercera lesión en la base de la cola en la región ventral las cuales resultaron ser 3 miasis. La paciente se encontraba normotérmica, mucosas un poco pálidas, ojos hundidos, condición corporal 2/10, abdomen distendido. Se mantuvo como diagnóstico presuntivo Piómetra a cuello abierto.


Se indica realizar hematología completa, Ecosonograma abdominal y química sanguínea completa (perfil General de Salud).

Resultados hematología
Hematología
Informe de Ecografía


Diagnóstico:

Piómetra a cuello abierto y Anemia Severa.

Tratamiento y evolución:




Transfusión sanguínea. 
La paciente es ingresada al área de hospitalización, se coloca catéter intravenoso para comenzar terapia de rehidratación y tratamiento con antibióticos, vitaminas, protectores gástricos, aproximadamente 12 horas después de ser ingresada la paciente se realizó transfusión sanguínea la cual no presentó complicación, se hace medición de micro hematocrito 1 día después de la transfusión sanguínea obteniendo resultados favorables por lo que se procede a realizar Ovariohisterectomía para solución definitiva del Piómetra. 48 horas luego de la cirugía se repite la hematología completa y se evidencia anemia severa nuevamente por lo que se procede a realizar transfusión sanguínea para estabilizar los valores nuevamente, la transfusión fue llevada a cabo sin complicaciones y 48 horas luego de la última transfusión la paciente pudo ser dada de alta con una mejoría clínica notable, ya la paciente caminaba y los valores hematológicos estaban mejorando.










Paciente en plano anestésico.

Proceso OVH.


Discusión:

La Piómetra es una enfermedad  uterina que puede afectar a perras y gatas entre otras especies. Consiste en la acumulación de pus dentro de la luz del útero y se debe a factores hormonales (progesterona). El uso de estrógenos por vía exógena aumenta la presentación de Piómetra tanto en perras como en gatas por lo que es controversial el uso de anticonceptivos en las mismas.

La Piómetra puede clasificarse de acuerdo a la presentación de exudado vulvar purulento o no en Piómetra a cuello abierto y Piómetra a cuello cerrado.

Es más grave la Piómetra con el cuello cerrado debido a la posibilidad de rotura uterina y peritonitis séptica. Los signos clínicos clásicos de Piómetra incluyen exudado vaginal abundante, anorexia parcial o total, letargo, pérdida de peso, aspecto desaseado y polidipsia/poliuria.


Útero luego de extracción quirúrgica.










Referencias:
Terapéutica Veterinaria de pequeños animales KIRK XII

Autor:


lunes, 17 de abril de 2017

Palatoplastía en paciente Jack Russel

Anamnesis:
Paciente canino, jack russell, de 2 años de edad, hembra, con historial de rinitis crónica.  Dueña reporta que le escucha sonidos respiratorios anormales y que le cuesta respirar desde hace algún tiempo. Paciente diagnosticada previamente con estenosis de la válvula pulmonar y por lo cual tiene su tratamiento y control cardiológico.

Exploración Física:
Al examen clínico se observo disnea inspiratoria marcada e intermitente con intervalos prolongados de respiración normal, ligera cianosis, arritmia. Reflejo de la tos negativo y no se evidencia secreción nasal. Se recomienda a la propietaria realizar exámenes complementarios como hematología completa mas descarte de hemoparásitos y radiografía lateral y ventrodorsal de cuello y tórax.


 
Pruebas Complementarias:
Al estudio radiológico en la vista lateral se observó paladar blando elongado que sobrepasa aproximadamente un 30% de la epiglotis, al igual que se observa engrosamiento del mismo.

Diagnóstico:
Paladar blando elongado.





Tratamiento:
Se realiza tratamiento quirúrgico (palatoplastía) en la que se elimino 0.5cm del borde del paladar blando. No se observo eversión de los ventrículos laríngeos. Se observo engrosamiento del paladar blando y ligera estenosis de la nasofaringe. La mucosa en general estaba muy inflamada al igual que las tonsilas palatinas.

La cirugía fue todo un éxito y la paciente es dada de alta el mismo día para continuar con tratamiento oral a base de medicamentos antibióticos y analgésicos, al igual que una dieta especial liquida por unos días.


Palatoplastía.

Palatoplastía.



Discusión:

Es conocimiento de todo médico veterinario que la elongación del paladar blando es signo característico del síndrome braquiocefálico que se da en razas como el bulldog, Boston terrier o pug por ejemplo, así que ver esta alteración anatómica en una raza mesocéfala es bastante particular, por lo cual es un verdadero hallazgo para la clínica diaria.

Acá un resumen del síndrome que afecta a las razas braquiocefálicas…

El síndrome braquiocefálico afecta a razas braquiocefálicas de perros (Bulldog Ingles, Bulldog Francés, Boxer, Boston Terrier, Pug, Pekines y el Shih Tzu) y otros perros y gatos de nariz chata, incluyendo perros como el Cocker Spaniel y el Shar-Pei y gatos como el Persa y del Himalaya. Los cambios anatómicos en los cráneos de estos animales distorsionan la nasofaringe. 

Los tres mayores componentes del síndrome incluyen narices estenósicas, prolongación del paladar blando y eversión de los sáculos laríngeos. La hipoplasia de la laringe y de la tráquea están a veces presentes de forma conjunta. Al progresar el síndrome, las anormalidades asociadas incluyen el edema laríngeo y faríngeo y el colapso. 

La fisiopatología del síndrome se basa en un orificio nasal estenósico y la prolongación del paladar blando, causando un incremento de la resistencia del flujo del aire, el cual requiere un esfuerzo inspiratorio mayor. Esto genera un aumento de la presión negativa durante cada ciclo respiratorio, el cual lleva a la eversión de los sáculos laríngeos, edema, engrosamiento de la mucosa laríngea y faríngea y colapso de los procesos cuneiformes y corniculado del cartílago aritenoide. Puede desarrollarse un edema pulmonar no cardiogénico. 

El 100% de los Braquicéfalos son tratados de elongación del velo del paladar, 50% de estenosis del
Palatoplastía
orificio nasal y el 30% de afecciones laríngeas como la eversión de los ventrículos laríngeos o de colapso laríngeo. El orígen de estas afectaciones son las modificaciones anatómicas, por lo que el objetivo del tratamiento es restaurar una anatomía que permita recuperar una capacidad ventilatoria compatible con un ejercicio normal. 

Este síndrome se manifiesta por dificultad respiratoria, estridor, reducción de la tolerancia al ejercicio o al estrés y, en casos avanzados, cianosis, hipertermia y colapso. Aun en los animales braquicefálicos "normales" (Bulldog inglés, Pug, Terrier de Boston), la PaO2 exhibe una reducción significativa durante el sueño. Este síndrome es poco frecuente en las razas braquicefálicas felinas. El estrechamiento anatómico de la vía aérea superior determina presión intrarrespiratoria negativa durante la inspiración y colapso dinámico de las vías aéreas. 

Los animales con obstrucción de las vías aéreas superiores debido a ventanas nasales estenósicas, paladar blando elongado, eversión de los sáculos laríngeos o todos estos signos deben recibir tratamiento ante los primeros signos de disnea para prevenir la progresión del colapso laríngeo. La obstrucción de las vías aéreas debido a inflamación y edema puede ocurrir después de la cirugía y conducir a la muerte si no se alivia en la forma adecuada. 

Los signos clínicos incluyen dificultad respiratoria, estridores, respiración por la boca, imposibilidad de respirar, cianosis y colapso, signos que aumentan con el ejercicio, la excitación o altas temperaturas ambientales. La elongación del paladar blando es una enfermedad quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia en estas razas. El diagnóstico se basa en la historia, perfil, signos clínicos, examen físico, endoscopia y radiografías de las vías aéreas. El diagnóstico de paladar blando elongado se realiza mediante el examen visual (el paladar blando se superpone a la epiglotis abierta). La resección temprana del paladar blando mejora el pronóstico.

Referencia:

http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/curso01_05/braquio2004.pdf

Autor:



lunes, 10 de abril de 2017

Caso Clínico: Detección de Ehrlichia linfocitaria en canino


Un canino hembra entera, raza poodle, con un peso de 3,6Kg y 2 años de edad. Ingresa a la consulta en la Clínica Veterinaria Fauna Hogar del Este por presentar inapetencia, decaimiento, temblor de los miembros posteriores, con una  evolución de varios días según reporta la dueña. Su último celo fue hace 6 meses.

Al examen clínico presenta temperatura de 39,3ºC. Frecuencia respiratoria y cardiaca entre los parámetros normales, mucosas normales y sarro dental.

Frótis sanguíneo del paciente.
Como examen diagnostico se realizó una hematología en la que se evidenció anemia (Hto 20,8. Hb 6,2) con trombocitopenia (71x103), en el estudio del frotis sanguíneo, se pudo observar anisocitosis, hipocromía, agregación plaquetaria y macroplaquetas, asi como también se detectaron mórulas en linfocito sugestivas a Ehrlichia.

Mediante el examen clínico realizado, la sintomatología y los resultados de laboratorio se puede constatar que se trata de una Ehrlichiosis canina, en este caso se puede catalogar como una Ehrlichiosis linfocitaria.

La paciente no fue dejada en hospitalización por decisión de la propietaria, de modo que se le instauró un tratamiento oral para la casa con vizerul (Ranitidina), doxiciclina, aminoganol y con órdenes de repetir una hematología.


La ehrlichiosis canina o conocida también como  pancitopenia canina tropical, fiebre hemorrágica canina y tifus canino, es una enfermedad causada por rickettsias del genero Ehrlichia, relativamente común en perros en nuestro medio ambiente tropical, la cual ha sido confirmada como zoonosis. 

La Ehrlichia se multiplica en células mononucleares circulantes y estas células infectadas se adhieren al endotelio vascular produciendo vasculitis e infección del tejido subendotelial, la trombocitopenia se produce por mayor consumo, secuestro y destrucción de las plaquetas, la anemia se debe a la supresión en la producción de eritrocitos y mayor destrucción de estos, de lo que la medula los puede reponer. 

Es una enfermedad que se trasmite mediante la picadura de garrapatas (Rhipicephalus sanguineus) infectadas, aunque también se ha demostrado que se puede transmitir mediante transfusiones sanguíneas de un perro afectado a uno susceptible. Son susceptibles animales de cualquier rango etario. 

La sintomatología reportada se puede clasificar según la evolución del proceso en aguda: fiebre, disnea, linfoadenopatía, anorexia, pérdida de peso. Pero lo más común es la forma crónica donde se presenta depresión, pérdida de peso, mucosas pálidas, hemorragia por los orificios naturales y petequias en la piel, esplenomegalia, hepatomegalia, arritmia, uveítis. 

El diagnostico se puede realizar por serología o por detección directa del parásito en un frotis sanguíneo. La tetraciclina, y su derivado la doxiciclina, son los fármacos de elección para perros con ehrlichiosis.

Mórula en Linfocito. Frótis sangíneo del paciente.

Autor:

Br. Andres Castillo (Pasantia profesional)

martes, 4 de abril de 2017

Caso Clínico: Leishmaniasis cutánea en felino

Ingresa a consulta felino, sin nombre, adulto , cuyo habitad era la calle. 


El paciente presentaba  lesiones nodulares y ulcerativas en la región nasal. Para establecer un posible diagnóstico se realizó citología (PAAF ) e impronta de las lesiones y se coloreó con Giemsa, en la cual se observaron microorganismo intracelulares a nivel de macrófagos compatibles con amastigotes de Leishmania sp.

Posterior al diagnóstico el propietario decide realizar eutanasia por las complicaciones de manejo al ser un paciente de la calle  y por razones  económicas.

Discusión:
Esta enfermedad es causada por un protozoario flagelado del género Leishmania sp.

Para el  diagnóstico se usan técnicas directas como, citología, histopatología, PCR   y  las técnicas indirectas como  la pruebas serológicas.

El protocolo de tratamiento es el mismo utilizado en caninos, Alopurinol , 10 a 20 mg/kg/24 horas hasta remisión clínica o   N –metil-neglumine  5mg/kg/24 horas o 25mg/gato/24h  ,subcutáneo o intramuscular, por un mes . El Ketoconazol, Metronidazol y Espiramicina , también se han utilizado  pero  no son considerados muy efectivos.

El felino va ganando un lugar importante como reservorio de la enfermedad en zonas endémicas donde existe el mosquito responsanble, el Phleblotomus spp.

Los felinos domésticos que combinan una vida de casa y calle, sobre todo en ambientes de abundante vegetación,  donde pueda estar el insecto trasmisor, constituyen un reto para el clínico debido a que esta especie  posee  una  resistencia natural  a la enfermedad  y  una buena respuesta celular local de linfocitos y macrófagos y muchas veces se presenta a consulta un animal asintomático.


Hasta ahora ha sido una enfermedad poco diagnosticada en nuestras consultas y subestimada  en esta especie, pero existe y debemos tenerla presente en nuestra práctica diaria e incluirlas en nuestra diagnóstico diferencial cuando observemos sintomatología  cutánea como  lesiones nodulares, costrosas y  ulceradas ,sobre todo en región de cabeza , cuello y extremidades  o síntomas sistémicos inespecíficos como pérdida de peso , decaimiento, uveítis,  linfadenopatías y hepatomegalia, entre otros.

Esta enfermedad de alta distribución en Venezuela, y anteriormente considerada más  como endemia en zonas rurales,  definitivamente se ha desplazado a zonas más urbanas. En nuestro estado Lara tenemos bien cerca  el valle de  Guamasire de la cuenca del río Claro, en Palavecino, lugar donde está registrado un brote epidémico de la enfermedad.




Referencia:
Bonfante-Garrido R., Barroeta S., Mejía de Alejos M.A., Meléndez E., Arredondo C., Urdaneta R., Urdaneta I. (1984). Leishmaniasis cutánea urbana en Barquisimeto, Venezuela. Bol Of. Sanit Panam. 97: 105-110.   


Autor:

lunes, 27 de marzo de 2017

Ventriculomegalia en canino: Reporte de un caso clínico

Anamnesis:
Ingresa a consulta canino, raza bulldog francés, hembra, de 1 mes de nacida, el dueño reporta que el motivo de la consulta es dificultad respiratoria e inapetencia, además ha notado que la paciente no se desarrolla de forma normal y es la más pequeña de toda la camada.
Examen clínico:
Al examen físico se evidenció presencia de secreción nasal, distres respiratorio, sonidos pulmonares crepitantes a la auscultación y debilidad evidente.  Apariencia general anormal, debido a una disminuida talla, desarrollo y condición corporal, por debajo de los estándares de su raza según su edad, además presentaba abombamiento de la bóveda craneal. Su pelaje estaba hirsuto. Presentaba una ligera protrusión de ambos ojos. A la palpación del cráneo había persistencia de las fontanelas abiertas. Por los hallazgos del examen físico y anamnesis se tuvo como diagnóstico presuntivo Hidrocefalia congénita. Se decide realizar estudio radiográfico y ecográfico del cráneo.


Figura 1
Exámenes complementarios:
Se realiza radiografía lateral de cráneo (Figura 1) y ecografía (Figura 2 y 3) dando como resultado ventrículos laterales derecho e izquierdo agrandados, cantidad de tejido cerebral se observa moderadamente reducida.
Medidas:
  • Ventrículos: 0.94cm       Normal: 0.04-0.35cm
  • Manto cerebral: 0.98cm    Normal: 1.63-1.91cm     
  • Relación ventrículo-manto: 0.95  Normal: 0.25
  • Dimensión del cerebro: 4.02

Porcentaje dorsoventral del ventrículo izquierdo y dimensión del cerebro: 23.63%
(15% - 25% se considera ventriculomegalia moderada)

Figura 2
 Conclusiones ecográficas: Sugiere ventriculomegalia moderada, tomando en cuenta las mediciones del sistema ventricular y comparandolas con los parámetros según hudson, spaulding y sharp.  






Tratamiento:
Al propietario se le explica que el pronóstico de su mascota es reservado, pero se decide iniciar un tratamiento con furosemida a 2 mg/kg. B.I.D. P.O. durante 8 días para tratar de disminuir y controlar el líquido que se acumulaba. También se indica tratamiento soportivo a base de amoxicilina/acido clavulanico a 15mg/kg B.I.D. P.O durante 8 días para tratar la neumonía por broncoaspiración por la cual ingreso a consulta.

Lamentablemente la paciente fallece el mismo día de la consulta en horas de la noche. 

Figura 3.
Autor:


lunes, 20 de marzo de 2017

Hematoma Esplénico

Ingresa a consulta por control de salud  un paciente canino hembra, raza  Fila Brasilero, edad 10 Años, esterilizada, peso 57 Kg.

Al examen clínico la paciente presenta nódulo en glándula mamaria aproximadamente de 5cm, se le realizan análisis complementarios de rutina:
Ecografía Mv. Yuviry Rodriguez
  • ·        Hematóloga completa  
  • ·        Analítica química de sangre
  • ·        Radiografías de tórax
  • ·        Examen de orina  
  • ·        Ecografía pélvico abdominal

En el estudio ecográfico se  observó una masa nodular en bazo la cual impresiona a una neoplasia. 

Esplenectomía. Quirófano Clínica Veterianria FaunaHogar



La paciente fue intervenida quirúrgicamente para laparotomía y esplenectomía. Extrayéndose una masa nodular de 2 kg de peso. Se envió todo el material obtenido de la esplenectomía para estudio histopatológico. Resultando un Hematoma Esplénico. 

En la actualidad el paciente está en proceso de recuperación en casa.

Se espera el resultado histopatologico de un segundo corte para confirmación del diagnóstico.







REVISIÓN DOCUMENTAL*:

No todas las masas en bazo (con o sin rotura  y hemorrágica) se corresponden con un tumor, pues existen otros procesos en los que la causa es no neoplásica y por tanto el pronóstico del paciente es excelente tras la esplenectomía

GENERALIDADES DE LA NECROSIS HEMORRÁGICA ESPLÉNICA / HEMATOMA ESPLÉNICO

La Necrosis Hemorrágica esplénica es un trastorno de difícil diagnóstico debido a su carácter multifactorial. Diferentes procesos en el bazo pueden cursar con lesiones de carácter hemorrágico y /o necrótico, que macroscópicamente se asemejan a procesos neoplásicos, pero en cambio no son más que una esplenomegalia nodular de consistencia hemorrágica.

1. HEMATOMAS PRODUCIDOS POR UNA HIPERPLASIA LINFOIDE: Son hematomas producidos por una hiperplasia de la pulpa blanca esplénica idiopática, es decir, que no requiere estimulación antigénica. En estos casos, los linfocitos hiperplásicos de las áreas marginales alteran el flujo sanguíneo, el cual no encuentra salida en los sinusoides y la pulpa roja.

2. HEMATOMAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO: Cualquier traumatismo que afecte al bazo puede causar una lesión vascular hemorrágica y, en mayor o menor medida, necrosis isquémica.

3. HEMATOMAS SECUNDARIOS A NEOPLASIAS VASCULARES: Los tumores de origen vascular (hemagiomas y hemangiosarcomas), consecuencia de su naturaleza, pueden en ocasiones fragmentarse y favorecer lesiones hemorrágicas que quedan limitadas por la cápsula esplénica. Es decir, puede suceder que no se detecte macroscópica- o microscópicamente el tumor esplénico debido a su escasa extensión, incluso tras estudiar diferentes áreas periféricas del hematoma. Éste puede ser posteriormente reabsorbido, revascularizado o substituido por tejido de granulación.

4. AREAS DE RETRACCION INCOMPLETA: En el marco de un cuadro de shock o a través de trastornos neurológicos, segmentos del tejido esplénico pueden retraerse de forma incompleta produciendo una deficiente vaciado de la sangre acumulada en estas zonas.

5. INFARTOS ESPLENICOS: Puede ser resultado de una deficiente perfusión, de una reducción del retorno venoso o de una vasculitis. En fases agudas tendrán un aspecto hemorrágico produciendo distensión del tejido capsular.


*Tomado de: https://picassovet.es/hematoma-esplenico/


Bazo obtenido del proceso quirúrgico.

Imágenes de histopatología

Autor: